漫谈橘皮竹茹汤

　　橘皮竹茹汤具有益气清热、和胃降逆的作用,主治胃虚有热,气逆动膈而至的呃逆。因其为气虚,故呃逆时断时续,呃声没有高;因其胃热,故咽干舌红,脉象虚数。方中橘皮辛劳性温,理气和胃;竹茹甘冷,清热降逆;两药相伍,清热安胃,降逆止呃,合为君药。生姜辛温为呕家圣药,取竹茹配伍以增强降逆止呕之力;人参甘温而益气补中,取陈皮适用使行中有补胃气得安,共为臣药。甘草、大枣益脾补中,助人参以培胃中之气,而为佐使。诸药适用,共奏降逆和胃、清热益气之功。其特点是冷温相济,补而没有滞。

　　尚需阐明的是,胃为阳土,喜柔恶燥,一样平常所谓胃虚,多指胃阴虚。本方用人参,与其说补胃虚,莫如说是补脾虚,因性情不升,则胃气不降耳。故本方正在临床运用时,还没有气短乏力、神疲疲倦等气虚症状者,人参、大枣都可不消。若口干咽燥、大便干结等阴虚症状明显者,都可加减运用。别的,关于干呕、恶心、妊娠吐逆等还可用之。兹举案例认为临床运用之提醒。

　　1. 林某,男,34岁。呃逆已十余年,时好时坏,常常爆发,已经医治无效。此次爆发加重,呃逆频发,恶心吐涎,口渴,上腹部痛苦悲伤,大便秘结,小溲短赤,脉弦,舌质红、苔黄浊。西医诊断为神经性呃逆,中医诊为木土反面,肝阳有余,胃阴不敷,肝胃火逆而致呃。以橘皮竹茹汤加减:橘皮、柿蒂各4.5克,竹茹、玉竹、石斛各9克,麦冬6克,炙甘草3克,大枣3枚,生姜3片。两诊:呃逆已减,晚能入眠,前胸痞闷。火线往大枣、柿蒂,加生栀子取豆豉以除胸脘痞闷、蔻仁宽中理气、连翘清热散结。三诊:呃逆已止,诸症亦瘥,惟有心中炽热,脉稍转缓,舌苔微黄。火线更加石斛以养胃阴,加知母滋阴清热泻火。连服三剂,康复出院。四个月后追访未再爆发。

　　2. 干呕、便秘。胃虚气热,干呕未便。橘皮竹茹汤加芦根、粳米。再诊:呕止热退。加用石斛、茯苓、半夏、广陈皮、麦冬、粳米、芦根、枇杷叶。三诊:大便欠亨。加用生首乌、玄明粉、枳壳。四诊:大便通、脉和。唯宜滋养。加用石斛、回身、秦艽、白芍、丹皮、炙甘草、茯苓、广陈皮。

　　此案首诊清热养胃、降逆止呕,橘皮竹茹汤加芦根清热养阴,粳米养胃,重在止呕。再诊着重养阴和胃以稳固疗效。三诊养阴通便。四诊滋阴养血,清肝热,和胃,以善后。用药立意灵便,层次分明,颇能启发后学。

　　歌诀:

　　橘皮竹茹治呕逆,

　　人参甘草姜枣益;

　　胃虚有热失和降,

　　久病以后更适宜。